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邓州陈女士:买了重疾险,脑中风、脑梗死,保险公司不理赔!媒体介入后:周一走流程

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2007年5月8日,邓州市培英乡村的华女士在中国太平洋人寿保险股份有限公司邓州分公司购买了两项保险.保险名称及险种:太平史圣、长泰安康终身保险(B),年赔付1308元。目前已经付出了十几年。

2018年4月,华中风住院一个月。期间,华之子吴先生向邓州市太平洋保险公司表示,希望保险公司能够理赔,但保险公司拒绝理赔,因为无法达到合同理赔标准,并接受了华医生的建议。吴先生说3.336亿难以承受,我们相信邓州太平洋保险公司的说法。

2020年8月11日,母亲华再次患病,母亲确诊为脑梗塞。经过各种治疗,目前的情况是左侧不能上下活动,大小便失禁,人们穿衣上厕所都需要辅助。住院费用一万多。我们再次向邓州太平洋保险公司提出索赔,保险公司以2018年4月的住院医嘱证明不符合合同理赔标准为由,第二次拒绝赔付。之后他多次向保险总公司和分公司反映问题一直没有解决,无奈联系媒体河南市求助。

媒体了解情况后,联系了中国太平洋人寿保险股份有限公司.中国太平洋人寿保险股份有限公司南阳分公司的工作人员回复记者称,他们的系统只能找到吴先生反映一次,而且他们也是双休后刚刚上班,没有照顾吴先生。他说,下周一,吴灿先生将把所有材料带到他们公司办理理赔手续。

做对关键4步

不用担心重疾险被拒赔

健康通知是保险公司决定是否投保的关键一步。但我国实行的是有限告知,也就是保险公司会问会说,不问不说。

不要过度告知,把自己10年前的病历告诉核保人员,不要隐瞒健康告知要求的信息。

在以往的试验结果中,如果能在投保前找到相关疾病的病历,多数情况下会导致拒赔。

看清楚保了多少种病,保了多少真的很重要,但更重要的是,发病率高的重疾轻症都在保障范围之内。

中国保监会和《中国医师协会》规定了25种必须纳入重疾保险的常见重大疾病,基本覆盖了95%的理赔案例,不必过多关注重疾的数量。

不管是50种还是100种,基本上都包含了高发和重疾,但轻症就不一样了。国家没有规定轻症的种类和数量,不同的保险产品对轻症有各种保障。

给大家做了一张高发轻症参考图,大家可以对照参考。

看好理赔条件除了重疾的保障范围外,重疾、轻症、中症的理赔条件也要注意。大部分人认为重疾应在确诊后进行赔偿,但实际情况是部分患者需要满足合同约定的手术条件后才能获得赔偿。

比如良性脑肿瘤的理赔条件,需要进行相关的手术才能赔:

而慢性肝功能衰竭失代偿期则需要满足4个条件:

这些都写在保险合同里,你投保的时候一定要看清楚。

要确定免责范围,必须看清楚免责条款。无论是重疾险、意外险、医保还是寿险,都有免责条款,也就是说保险不保证什么。

看清楚保险保什么,不保什么,做到心里有数,就不用担心被拒赔了。

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