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甲状腺结节和甲状腺癌的新知道! |CSE 2020

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甲状腺结节和甲状腺癌的最新知识!

甲状腺结节和甲状腺癌的鉴别和治疗一直是甲状腺疾病领域的热门话题,一年四季都上演着相亲相爱的故事。随着甲状腺诊断技术的发展,世界范围内甲状腺癌的发病率和无症状甲状腺结节的检出率呈显著上升趋势。因为甲状腺结节有可能恶性转化为癌症,所以患者经常谈论结节变色。

然而,甲状腺结节和甲状腺癌之间有什么关系?在第19届中国医学会内分泌学分会(CSE 2020)甲状腺结节与甲状腺癌专题会议上,上海交通大学附属瑞金医院王舒教授、广东省人民医院关教授、北京大学人民医院周教授向我们介绍了甲状腺结节与甲状腺癌的鉴别、非手术治疗方法及术后促甲状腺激素抑制治疗的最新进展。

确认过眼神,那些甲状腺结节不是癌

虽然甲状腺结节恶性转化的可能性令人担忧,但并非所有甲状腺结节都是这样。表现良好的良性结节与恶性结节完全不同。为了区分它们,我们需要完整的临床评估、实验室检查、超声评估、甲状腺穿刺和分子诊断。在临床评估中,甲状腺癌家族史、辐射暴露史和降钙素50-100pg/ml往往是甲状腺癌的高危因素。甲状腺激素和抗体检查是实验室检查中不可缺少的。

超声评价不仅能区分良恶性结节的真实特征,还能为判断恶性结节的危险性提供可靠的线索。具有低回声、微钙化和不规则边缘的结节通常指示高风险;边缘光滑无微钙化的低回声实性结节和甲状腺外侵犯常提示中度风险;无微钙化和甲状腺外侵犯的等回声或高回声实性结节是低风险/极低风险特征。

非手术治疗的另一番天地

在过去,甲状腺结节和癌症的治疗被提及,手术切除可能是第一条件反射。然而,随着医疗技术的发展,更多新颖有效的治疗方法被开发并应用于临床一线。它们的出现不仅弥补了手术治疗造成的创伤,而且在精密医学领域向前迈进了一步。

目前甲状腺结节的非手术治疗方法主要包括观察和随访、抑制促甲状腺激素、碘、中药、放射性碘治疗、经皮酒精注射和消融。建议对一些良性结节和低风险癌症进行临床观察和随访。对于某些良性结节和分化型甲状腺癌,建议采用促甲状腺激素抑制治疗,并根据复发风险的具体评估水平选择相应的抑制治疗方案。

放射性碘治疗适用于甲状腺良性结节合并甲状腺功能亢进的患者。中药的某些成分在良性结节的治疗中也显示出积极的作用,如夏枯草中的迷迭香酸。PEI对良性甲状腺囊肿和含有大量液体的复杂甲状腺结节有效,但酒精渗入结节周围组织会引起剧烈疼痛,导致与周围组织粘连和组织纤维化等。甲状腺穿刺消除恶性肿瘤后应仔细选择。

消融是近年来出现的一种新的治疗方法,根据技术手段的不同,可分为射频消融、激光消融、微波消融和高能聚焦超声消融。适用于有症状、细胞学良性和无功能的实体结节,对于高度怀疑恶性肿瘤、可疑颈部淋巴结异常、细胞学滤泡性肿瘤、确诊恶性结节和甲状腺癌高风险的超声检查禁用。目前,临床对消融治疗的选择持谨慎态度,认为不应将其作为常规方法,不应盲目扩大适应症

分化型甲状腺癌手术切除后,为了抑制分化型甲状腺癌细胞的生长,降低甲状腺癌的复发率,经常需要使用甲状腺素在特定范围内抑制促甲状腺激素。

现有的对促甲状腺激素抑制治疗的益处的评价大多是观察性研究,并且促甲状腺激素抑制治疗中甲状腺癌的不同风险阶段的益处是不同的。对于高危患者,促甲状腺激素抑制治疗将显著降低死亡风险(如图所示)。然而,低风险患者是否应该接受促甲状腺激素抑制治疗仍有争议。

2015年在美国发表的一项回顾性研究显示,抑制促甲状腺激素治疗可以显著降低患有低风险和中等风险分化型甲状腺癌的妇女患骨质疏松症的风险。

甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗的目标应在1-2年随访期间评估个体患者的治疗反应后确定。

* *根据对高危疾病的促甲状腺激素抑制治疗,每年和调整T4剂量后6~8周检测血清促甲状腺激素。

甲状腺结节和甲状腺癌的故事可能会不断更新,但我们相信,随着医学知识和科技手段的进步,两者的鉴别和治疗将会有新的进展,这将使更多的患者受益!

本文从医学领域的三个内分泌通道入手

本文综述|主治医师徐乃佳

这篇文章的作者是月亮

责任编辑阿米莉亚

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